Diarrhoe im Säuglings- und Kleinkindalter: Diagnose

Definition
Mindestens 4 Stuhlentleerungen pro Tag von ungewöhnlich weicher oder flüssiger Konsistenz.

Häufigkeit

Extrem groß, im Kindesalter mehrere Durchfallserkrankungen pro Jahr normal

Einteilung

• Akute Diarrhoe
• Chronische oder chronisch-rezidivierende Diarrhoe (mehr als 3 Wochen andauernde Stuhlveränderungen)

Ätiologie der akuten Diarrhoe (s. a. Tabelle)

Enterale Infektionen

• Viral (häufigste Ursache): meist Rotaviren, außerdem Coxsackieviren, Adenoviren etc.
• Bakteriell (durch enterotoxinbildende und/oder enteroinvasive Keime):
  • vor allem Colibakterien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter jejuni;
  • nach Antibiotika-Therapie (Ampicillin, Cephalosporin, Clindamycin) vor allem bei Staphylokokken, Clostridium difficile + C. d. Toxin ("Pseudomembranöse Enterokolitis")
• Sonderform: nekrotisierende Enterokolitis der Früh- und Neugeborenen
• hämolytisch urämisches Syndrom (E. coli)

"Parenterale Diarrhoe"

Im Rahmen primär nicht enteraler Infektionen: z. B. bei Harnwegsinfekten, Otitis media, respiratorischen Infekten etc.

Allergische Diarrhoe

IgE-vermittelte enterale Reaktion auf Zufuhr bestimmter Nahrungsmittel, meist bei atopisch veranlagten Kindern

Allgemeine Erkrankungen

Sepsis, Appendizitis

Diät

Hyperosmolare Getränke (Apfelsaft)

Überlauf-Dyspepsie

Durch übergroßes Nahrungsangebot

Intoxikationen

Zum Beispiel durch Methämoglobin, Lebensmittelvergiftungen (Clostridium perfringens, Staphylokokkentoxin) etc.

Ätiologie der chronischen Diarrhoe (s. a. Zölikie: DD)

Unspezifische Kleinkind-Diarrhoe

• Relativ häufige, wohl funktionell bedingte Durchfallsform bei lebhaften, gut gediehenen Kleinkindern
• Morgenstuhl meist geformt

Protrahierte virale oder bakterielle Enteritis

(siehe Enterale Infektionen)

Darmparasiten

Vor allem Lamblien, Amöben, auch Askariden (bei massivem Befall)

Postenteritisches Syndrom

Durch enterale Infektionen erworbene, transitorische Maldigestion oder Malabsorption von Zuckern (meist Laktasemangel, Monosaccharid-Malabsorption), selten auch Kuhmilchprotein-Intoleranz

Zöliakie, Kuhmilchprotein-Intoleranz

Mukoviszidose und Pankreasinsuffizienz anderer Ursache

Zum Beispiel Zystenpankreas, Pankreashypoplasie, Shwachman-Syndrom etc.

Maldigestion und Malabsorption

• Durch enterale Enzymdefekte oder Transportstörungen: z. B. Laktasemangel, Disaccharidase-Mangel, Enterokinase-Mangel, hereditäre Fruktose-Intoleranz etc.
• Kombinierte Immundefekte, IgA-Mangel-Sprue

Nichtinfektiöse Darmerkrankungen (NEC)

• Hirschsprung-Krankheit
• Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn
• Schoenlein-Henoch-Syndrom
• Eosinophile Gastroenteritis

Medikamente und medikamentöse Nebenwirkungen

Zum Beispiel Laxanzien, Antibiotika, Antimetabolite etc.

Andere seltene Ursachen

Kongenitale Chloriddiarrhoe, Akrodermatitis enteropathica, Tyrosinose, hormonaktive Tumoren

Anamnese

• Familienanamnese
• Ernährungsanamnese
• Stuhlanamnese: Quantität, Qualität (flüssig, breiig, schleimig, blutig, fettglänzend, unverdaut etc.); Geruch (übelriechend, sauer, fad etc.); Frequenz, Abhängigkeit der Stuhlentleerungen von Tageszeit und Nahrungsaufnahme
• Beginn und Dauer der Symptomatik
• Begleitsymptome (Erbrechen, Inappetenz, Fieber, Infektzeichen, Hautveränderungen, Olipurie)
• Bei chronischer Diarrhoe Gewichtsverlauf, Wachstumsverlauf, Häufigkeit pulmonaler Infekte
• Grunderkrankung, Auslandsaufenthalt

Symptome

Abhängig von Ätiologie (s.a. Tabelle); im Folgenden einige Grundsätze:

Typische Stuhleigenschaften bei

Dystrophie

Findet sich vor allem bei Zöliakie, Pankreasinsuffizienz, Kuhmilchprotein-Intoleranz, fermentativer Diarrhoe

Heißhunger/ Inappetenz

Heißhunger bei Pankreasinsuffizienz, Inappetenz bei Zöliakie und Darminfektionen

Erbrechen

Häufiges Symptom bei Enteritis, Zöliakie, Laktasemangel, Fruktose-Intoleranz, Kuhmilchprotein-Allergie

Diagnostik

• Eingehende körperliche Untersuchung, Gewichts- und Wachstumskurve, Temperaturmessung
• Stuhldiagnostik (anstreben v. a. bei schweren Symptomen, blutigen Durchfällen, Auslandsaufenthalt, immunsupprim. Kindern)
  • Inspektion, evtl. mikroskopische Untersuchung (Leukozyten, Wurmeier, Lamblienzysten etc.)
  • Bei Verdacht auf Enteritis mikrobielle Untersuchung (Viren, Bakterien), bei Antibiotika-/Chemotherapie Stuhl auf Clostridium difficile untersuchen
  • Bei Verdacht auf Malabsorption Stuhlanalyse (Fettgehalt, Chymotrypsingehalt etc.)
• Blutuntersuchungen (nicht erforderlich bei unkomplizierter akuter Diarrhoe ohne Exsikkose):
  • Blutbild, Elektrolyte, Säure-Basen-Haushalt, Blutzucker, Blutgase, CRP,
  • evtl. Serologie (Samonellen, Yersinien, Shigellen etc.) (siehe auch Infektionsnetz/Serodiagnostik)
  • bei chronischer Diarrhoe außerdem Eisen, Ferritin, Gesamteiweiß, Blutsenkung, Immunologie etc.
• Spezielle Diagnostik je nach Krankheitsbild (s. a. Tabelle), z.B.:
  • Schweißtest
  • Gliadin-Antikörper
  • Kuhmilchprotein-Antikörper
  • Dünndarmbiopsie
  • Duodenalsaftuntersuchungen
  • Belastungstests etc.

Differentialdiagnose

• "Physiologische Diarrhoe" gestillter Säuglinge: z. T. nach jeder Mahlzeit breiige bis flüssige, oft spritzende Stühle
• "Hungerstühle": häufige, grünliche, dünn-schleimige Stühle geringen Volumens bei Mangelernährung

Komplikationen

• Bei akuter Diarrhoe Exsikkose (s. dort), Elektrolytentgleisungen, Azidose
• Bei chronischer Diarrhoe Dystrophie, Eiweißmangel, Vitaminmangelerscheinungen etc.

Merke

• Akute Enteritiden können bei Säuglingen schnell zur Exsikkose führen
• Bei persistierenden Durchfällen nach Enteritis an postenteritisches Syndrom denken
• Bei chronischen Durchfällen Mukoviszidose und Zöliakie ausschließen

Die häufigsten Ursachen der Säuglings- und Kleinkinddiarrhoe

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